Геморрагический шок симптомы и лечение. Данное состояние представляет собой последствие массивного кровотечения во время беременности, родов или послеродового периода. Гинекология, акушерство, неврология и терапия медицина для всех. Декомпенсированный обратимый геморрагический шок ЧСС 120140 ударов. Септический или бактериальнотоксический шок является одним из самых тяжелых. Возникновению шока в акушерстве и гинекологии способствует. Геморрагический шок проявляется резким снижением объема циркулирующей крови, сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов. В среднем объем циркулирующей крови в организме составляет 6,5 от массы тела женщины. К развитию симптомов геморрагического шока приводит кровопотеря свыше 1. Также это состояние развивается при продолжающемся кровотечении, которое превышает 1. ОЦК. Такое кровотечение считается массивным и угрожающим жизни больной. Симптомы развития геморрагического шока. В практике акушеров гинекологов принято выделять следующие симптомы и стадии этого состояния компенсированный декомпенсированный декомпенсированный необратимый геморрагический шок. Подразделение на стадии осуществляется по состоянию женщины, по количеству кровопотери и гемодинамическим нарушениям. Симптомы компенсированного геморрагического шока Первая стадия шока развивается при кровопотере около 2. ОЦК 7. 001. 20. Как уже описывалось выше, компенсация осуществляется за счет включения адаптивных возможностей организма, первым моментом чего является большой выброс катехоламинов. Симптомы геморрагического шока этой стадии характеризуются появлением бледности кожных покровов, запустением подкожных вен на руках, умеренной тахикардией до 1. Следует отметить, что артериальная гипотензия отсутствует и снижена. Такое состояние может продолжаться достаточно долго при отсутствии дальнейшей кровопотери. Если же кровотечение продолжается, происходит дальнейшее усугубление расстройств кровотока, что приводит к следующей стадии шока. Вебер Город Краткое Содержание. Xirurgiya_objaya_petrov_2010/6_files/mb4_012.png' alt='Геморрагический Шок В Акушерстве Реферат' title='Геморрагический Шок В Акушерстве Реферат' />Признаки декомпенсированного геморрагического шока. Кровопотеря при этой стадии геморрагического шока уже составляет 3. ОЦК 1. 20. 02. 00. Характеризуется данная стадия геморрагического шока дальнейшим усилением расстройств кровообращения в органах и тканях организма. Проявляется это снижением АД вследствие отсутствия компенсации малого сердечного выброса периферического сопротивления. В результате нарушается кровообращение мозга, сердца, печени, почек, легких, кишечника, на фоне этого тканевая гипоксия и ацидоз прогрессируют. Клинические симптомы геморрагического шока пополняются падением систолического АД ниже 1. Также имеют место глухость сердечных тонов и снижение центрального венозного давления. Симптомы декомпенсированного необратимого геморрагического шока. Геморрагический Шок В Акушерстве Реферат' title='Геморрагический Шок В Акушерстве Реферат' />Третья стадия шока обусловлена эта стадия шока кровопотерей, равной 5. ОЦК 2. 00 мл и выше. Дальнейшие нарушения микроциркуляции капилляростаз, потеря плазмы, агрегация форменных элементов крови, крайнее ухудшение перфузии органов, нарастание ацидоза ведут к развитию клинических симптомов геморрагического шока на третьей стадии. Это проявляется в виде снижения систолического АД ниже 6. К симптомам геморрагического шока этой стадии относятся расстройство внешнего дыхания, отмечаются выраженная бледность кожных покровов мраморность, холодный липкий пот,похолодание конечностей, анурия, ступор и потеря сознания. ДВС синдром как признак геморрагического шока. В акушерстве клинические симптомы болезни во многом зависят от характера патологии, приводящей к нему. Если брать развитие геморрагического шока при предлежании плаценты, то весь процесс основан на резком возникновении гиповолемии, что происходит на фоне артериальной гипотензии, гипохромной анемии, снижения физиологического прироста ОЦК к концу беременности. Хочется отметить, что в 2. ДВС синдром с нерезкой тромбоцитопенией, гипофибриногенемией и повышением фибринолитической активности. В свою очередь для геморрагического шока вследствие гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде характерно после кратковременного периода неустойчивой компенсации наступление быстрого необратимого состояния. Последнее проявляется стойкими нарушениями гемодинамики, дыхательной недостаточности и ДВС синдромом с профузным кровотечением, что обусловлено потреблением факторов свертывания крови и резкой активацией фибринолиза. Следующим клиническим симптомом шока может быть шок на фоне преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Как правило, данная патология развивается на фоне длительно текущего гестоза второй половины беременности, для которого, кстати, характерно развитие хронической формы ДВС синдрома и гиповолемии. Отслойке также предшествует хронический сосудистый спазм. Геморрагический шок при наличии такой патологии в первую очередь сопровождается анурией, отеком мозга, нарушением дыхания и протекает на фоне снижения фибринолиза. Диагностика геморрагического шока. Трудностей в диагностике в большинстве случаев не отмечается, что связано с достаточно выраженной клинической картиной и наличием одномоментной большой потери крови или продолжающимся кровотечением. Ранняя диагностика болезни. Особого внимания заслуживает ранняя диагностика, при которой возможно получить положительный эффект от проводимой терапии. Следует отметить, что считается неправильным оценивать тяжесть шока только на основании цифр артериального давления и количества кровопотери. Об адекватности гемодинамики нужно судить на основании ряда клинических симптомов геморрагического шока, таких как характеристика цвета и температуры кожных покровов, особенно конечностей измерение артериального давления оценка шокового индекса измерение центрального венозного давления определение показателей гематокрита оценка почасового диуреза характеристика кислотно основного состояния крови. Цвет и температура кожных покровов позволяют судить о периферическом кровотоке. Теплая и розовая кожа, розовый цвет ногтевого ложа даже при сниженных цифрах АД свидетельствуют о хорошем периферическом кровотоке. А холодная и бледная кожа на фоне несколько повышенных цифр АД при симптомах геморрагического шока указывает на централизацию кровообращения и нарушение периферического кровообращения. Глубокие нарушения периферического кровообращения и парез сосудов проявляются мраморностью кожных покровов и акроцианозом. Другие методы диагностики геморрагического шока Немаловажным показателем тяжести болезни является частота пульса. Тахикардия, к примеру, указывает на наличие гиповолемии и острой сердечной недостаточности. С целью диагностики также измеряются АД и центральное венозное давление. Одним из самых простых и в то же время информативных методов диагностики симптомов геморрагического шока можно назвать шоковый индекс отношение частоты пульса в минуту к величине систолического артериального давления. У здоровых людей этот индекс составляет по величине 0,5, а при снижении ОЦК на 2. С увеличением потери крови и уменьшением ОЦК 3. Угроза жизни женщины возникает при определении показателя шокового индекса 1,5. Немаловажным в диагностике симптомов геморрагического шока является измерение почасового диуреза. Снижение диуреза до 3. Центральное венозное давление ЦВД, как отмечалось, также важный критерий диагностики симптомов геморрагического шока. Его нормальные цифры составляют 5. Цифры ЦВД могут быть критерием выбора лечения. При уровне ЦВД ниже 5. В свою очередь повышение цифр ЦВД сверх 1. У женщины цифры гематокрита в норме находятся на уровне 4. Угрожающим симптомом служит снижение гематокритного числа ниже 3. Характеристика кислотно основного равновесия КОС в ходе диагностики геморрагического шока проводится по ЗинггаардуАндерсону микрометодом Аструпа.